生協灯油の利用登録フォーム

登録内容入力 > 内容のご確認 > 完了

生協灯油の利用は、コープながの組合員限定です。
コープながの組合員(またはその同居の家族)以外の方はご利用できません。

登録フォームにて受付後、確認メールをお送りするとともに、近日中に担当業者よりお電話をさせていただきますので、詳しい利用方法などご確認ください。

【未配達地域】 栄村、長野市小田切地区、上田市菅平地区、南牧村、北相木村、南相木村、川上村、松本市奈川地区、木曽町開田地区、木曽町三岳地区、王滝村、中津川市、阿智村清内路地区、阿智村浪合地区、阿南町、平谷村、根羽村、売木村、泰阜村、大鹿村、天龍村平岡地区以外、その他一部山間地で配達できない地区がございます。

下記必要事項に入力・送信してください。

この登録フォームは、個人情報保護のためSSL暗号化通信を使用しています。
お預かりした個人情報はこの企画以外の目的には使用しません。生活協同組合コープながのの「個人情報保護の基本的な考え方」は下記をご覧ください。

個人情報の取り扱いについて

申し込みにあたり、下記の「コープの灯油」に記載の利用案内をご確認ください。

コープの灯油

必要事項を入力してください。なお 必須 印のあるものは必須項目になります。

組合員情報 必須 例:生協 花子(全角)
例:0123456789(半角数字)
例:012345678(半角数字)

市外局番からハイフンなしで入力してください
例:abc@abc.ne.jp(半角英数字) 携帯アドレス無効

登録時の受付確認メールをお送りします
※メールアドレスに誤りがある場合、申込受付はできますが、「確認メール」が届かない場合があります
※携帯メールアドレスでは申込受付ができない場合がありますのでご注意ください
例:abc@abc.ne.jp(半角英数字) 携帯アドレス無効

灯油配達先情報 必須 例:生協 太郎(全角)
例:長野市篠ノ井668 コープハイツ201号室(全角)
例:012345678(半角数字)

市外局番からハイフンなしで入力してください
必須 リットルタンク
本 (2本以上必要)
必須
必須
※おまかせ給油は、口座振替契約やクレジットカード契約などの手続きが必要となります
※一部おまかせ給油に対応していない地域もございます
必須
※口座振替支払いには、クレジットカード契約を結ぶ必要がある業者もございます
※現金支払いは配達時にお願いします。尚、現金払い未対応の地域もございます

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